A região do antepé é formada basicamente pela união da cabeça dos metatarsos (cinco ossos longos presentes no pé) e as falanges (ossos que compõem os cinco dedos dos pés).
A dor nos pés é uma causa muito comum entre as pessoas. É estimado que cerca de 80% da população tenha algum problema nos pés. Desse modo, entender o mecanismo de lesão para cada um desses problemas é de fundamental importância para buscar o tratamento adequado.
Causas da dor no antepé
A dor em qualquer um desses ossos do antepé é definida como metatarsalgia.
Com o termo metatarsalgia, entende-se um distúrbio por carga nas cabeças dos metatarsos, e diversas podem ser as suas causas. Citamos abaixo as principais:
Alinhamento dos pés
O alinhamento dos pés é um fator muito importante a ser considerado quando se diz respeito à dor no antepé. Pois enquanto que uma pisada pronada (onde o pé pisa para dentro) vai fazer mais pressão no primeiro metatarso e no dedão, uma pisada supinada (onde o pé pisa para fora) vai exacerbar uma maior pressão no quinto metatarso e no dedo mindinho.
Contudo, uma pisada neutra, considerada normal, vai garantir uma melhor distribuição de carga em relação aos outros tipos de pisada. O exame de baropodometria é realizado a fim de descobrir o alinhamento dos pés, para prosseguir com o tratamento adequado para cada indivíduo.
Uso de salto alto
O salto alto é um dos principais vilões no que diz respeito à metatarsalgias, uma vez que também sobrepõem uma maior pressão no antepé, ou seja, nas articulações metatarsofalangianas. E como já vimos anteriormente, os pés devem estar em perfeito equilíbrio, sem oscilações de pressão, isso garante uma Pisada Ideal e uma saúde das pernas, quadril e coluna.
Uso de sapatos de bico fino:
Outro vilão para as articulações metatarsofalangianas é o sapato de bico fino, pois este tipo de sapato comprime os dedos na linha media do calçado. Podendo predispor à Joanetes (no caso da articulação do dedão com o primeiro metatarso) ou a Bunionette (um tipo de joanete na articulação do quinto dedo com o metatarso)
Traumas
Por fim, traumas, batidas e fraturas por estresse no esporte também estão envolvidas nesse tipo de dor. Os sintomas são dores locais no osso acometido e dificuldades para andar.
Sintomas
- Dor na região lateral, medial, ou media do antepé;
- Dor ao andar;
- Formigamento ou redução da sensibilidade ao tato;
- Instabilidade articular com sensação do deslocamento do osso conforme caminhada ou corrida;
- Sensação de estar pisando em uma bola ou caroço;
- Rigidez articular no caso de artrose em situações mais crônicas.
Principais patologias causadoras da dor no antepé
Neuroma de Morton
O Neuroma de Morton é causado na sua grande maioria, pela compressão mecânica dos ramos digitais dos nervos plantares (ramos que inervam a planta dos pés), caracterizando-se, sobretudo, uma inflamação com formação de fibrose na periferia do nervo.
Esta lesão é prevalente no terceiro espaço digital, já que é o local mais frequente da junção do ramos lateral e medial dos nervos digitais plantares, os quais espessados, ficam comprimidos dentro do terceiro espaço digital, exacerbados pela maior mobilidade do quarto metatarso em relação ao terceiro, o que provoca microtraumas por repetição.
Artrose
Acima vemos uma representação esquemática da artrose acometendo o joelho, entretanto, a mesma coisa acontece com os pés. Os quatro sinais básicos da artrose observados na radiografia são: redução do espaço articular; esclerose subcondral; osteófitos marginais; cistos ou geodos. A artrose, também chamada de osteoartrose trata-se de um fenômeno que faz parte do envelhecimento global do organismo humano.
Portanto, ocorre quando há o desgaste das estruturas que evitam o contato ósseo em nossas articulações (a cartilagem), piorando ao longo do tempo caso não seja tratada e acompanhada por fisioterapeutas e médicos, sendo o sintoma mais comum: dor articular.
Fraturas por estresse
A princípio, as fraturas por stress desenvolvem-se quando um suporte de peso repetitivo excede a capacidade dos músculos e tendões de apoio absorverem o estresse e protegerem os ossos.
As fraturas por sobrecarga, portanto, podem envolver o osso da coxa, a pélvis ou a tíbia. Mais de metade das fraturas por sobrecarga envolve a parte inferior da perna, sendo assim, mais frequentemente os ossos da zona central do pé (metatarsos).
Contudo, esse tipo de fratura geralmente acomete mais as pessoas ativas como atletas, militares, bailarinos, etc. Com exercício, o começo da dor é progressivamente precoce, e a dor pode se tornar tão forte que proíbe o exercício e persiste mesmo quando o paciente não está sobre estresse mecânico conforme citado anteriormente.
Sesamoidite ou joanete
Uma causa comum da metatarsalgia é a sesamoidite, que é a inflamação dos dois ossos fixados abaixo da cabeça do primeiro metatarso, denominados “sesamoides”.
Biomecanicamente, uma característica desses ossos é servir como alavanca para uma melhor mobilidade muscular durante a ação muscular. Neste caso, para o músculo “flexor curto do hálux”.
Falando dos músculos que agem nessa região, outro fator comum para a metatarsalgia é o joanete, sendo que uma das causas para este, é a fraqueza muscular do abdutor do Hálux (dedão), uma vez que é exatamente este músculo, que quando fortalecido e tonificado, terá função de prevenir o joanete.
Confira abaixo, exercícios para tratamento do joanete em casa
Prevenção, tratamento e contraindicações
- Evitar sapatos com salto alto;
- Evitar sapatos de bico fino;
- Diminuir sobrecargas nos antepés;
- Usar tênis confortáveis, com cabedal anterior largo e flexibilidade moderada do solado;
- Aplicação de gelo local para redução da inflamação;
- Correção da pisada por meio de palmilhas confeccionadas com análise Baropodométrica.
Palmilhas posturais para uma Pisada Ideal
A partir do exame de Baropodometria, conseguimos coletar a metida precisa e correta dos pés, bem como picos de pressão durante a pisada e marcha, além da oscilação do corpo. O principal objetivo é produzir uma palmilha que se encaixe corretamente na sola dos pés e calçado. Através dessa coleta de informações, um Fisioterapeuta especializado irá produzir palmilhas posturais a fim de buscar a máxima eficiência do corpo, tratando a dor referida.